Việc sử dụng định kỳ siêu âm màng phổi có thể giúp các bác sĩ bệnh viện cung cấp dịch vụ chăm sóc có giá trị cao bằng cách giảm các xét nghiệm phụ trợ, bao gồm chụp CT khiến bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ ion hóa và giảm các biến chứng của lồng ngực.
Các bác sĩ bệnh viện thường gặp tràn dịch màng phổi và việc phát hiện và xác định đặc điểm của chúng bằng siêu âm tại điểm chăm sóc có thể hướng dẫn xử trí. Khoảng 44–57% bệnh nhân nhập viện bị viêm phổi do vi khuẩn và lên đến 62% bệnh nhân ICU bị tràn dịch màng phổi.
Đối với những bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi, các bác sĩ bệnh viện có thể sử dụng siêu âm để định lượng và mô tả đặc điểm của dịch màng phổi để xác định xem liệu có chỉ định dẫn lưu chẩn đoán hoặc điều trị, cũng như hướng dẫn thực hiện nội soi lồng ngực.
Việc sử dụng định kỳ siêu âm màng phổi có thể giúp các bác sĩ bệnh viện cung cấp dịch vụ chăm sóc có giá trị cao bằng cách giảm các xét nghiệm phụ trợ, bao gồm chụp CT khiến bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ ion hóa và giảm các biến chứng của lồng ngực.
I. Đặc điểm của tràn dịch màng phổi
1. Thể tích dịch màng phổi
Định lượng thể tích dịch màng phổi đã được đề xuất bằng cách sử dụng các công thức với các phép đo siêu âm. Những công thức này là chính xác nhất đối với những trường hợp tràn dịch kích thước vừa phải nhưng chưa được xác nhận ngoài các nhóm nghiên cứu riêng lẻ.
Nghiên cứu lớn nhất (n = 150) đã tìm thấy mối tương quan chặt chẽ giữa thể tích tính toán và thể tích thực tế được dẫn lưu bằng phương pháp chọc hút dịch lồng ngực (r 2 = 0,79; p <0,001) bằng cách sử dụng công thức [Thể tích (mL) = 16 × khoảng cách thành từ màng phổi tạng (mm) tại màng ngăn giữa].
Mặc dù có thể đánh giá thể tích dịch màng phổi định lượng chính xác, nhưng các công thức này không được sử dụng phổ biến trong thực hành lâm sàng. Đánh giá định tính là thích hợp cho hầu hết các quyết định lâm sàng bằng cách sử dụng các danh mục khối lượng tối thiểu, nhỏ, vừa phải hoặc lớn.
2. Phân loại tràn dịch màng phổi
Dựa trên hình thức siêu âm của nó, tràn dịch màng phổi được phân loại là đơn giản hoặc phức tạp. Tràn dịch màng phổi đơn giản không dội âm, và thường xuyên qua. Tràn dịch màng phổi phức tạp được phân loại là có phản âm đồng nhất hoặc không đồng nhất, có hoặc không có vách ngăn và thường có nhiều dịch tiết.
Các tràn dịch có hồi âm không đồng nhất với hồi âm xoáy gợi ý hàm lượng tế bào cao thường liên quan đến bệnh ác tính. Sự tạo sợi, sự phân chia và định vị cũng cho thấy tràn dịch tiết và được xác định và đặc điểm dễ dàng hơn trên siêu âm phổi so với chụp CT.
Tràn dịch hồi âm đồng nhất thường do tràn máu màng phổi hoặc phù thũng. Số lượng tế bào cao của hemothorax tạo ra hiệu ứng phân lớp trong các hốc chi phí (“dấu hiệu hematocrit”). Empyemas phát triển từ các tràn dịch phức tạp tổ chức thành các tụ mủ và thường có hình dạng lốm đốm, hồi âm đồng nhất. Bằng chứng siêu âm học về các vách ngăn khi có phù thũng dự đoán sự cần thiết của liệu pháp tiêu sợi huyết trong màng cứng, thời gian dẫn lưu lâu hơn và có thể can thiệp phẫu thuật.
3. Biến chứng của tràn dịch màng phổi
Các vị trí dày đặc biệt lập có thể khó phân biệt với các tổn thương phổi hoặc màng phổi ngoại vi, chẳng hạn như áp xe hoặc khối u. Tổn thương màng phổi đặc và phổi ngoại vi thường giảm âm và không có dòng chảy bằng siêu âm Doppler màu.
Biến chứng thường gặp nhất của dẫn lưu màng phổi là tràn khí màng phổi. Một phân tích tổng hợp đã chứng minh tỷ lệ tràn khí màng phổi sau chọc dò lồng ngực giảm từ 9% xuống 4% khi sử dụng siêu âm. Vận chuyển bệnh nhân đến khoa X quang để đánh dấu siêu âm không làm giảm tỷ lệ tràn khí màng phổi so với chọc dò lồng ngực không có hướng dẫn của siêu âm, có thể do thay đổi vị trí bệnh nhân và sự chậm trễ kéo dài giữa đánh dấu và dẫn lưu.
Tràn khí màng phổi sau thủ thuật có thể được loại trừ nếu hình ảnh trượt phổi. Một phân tích tổng hợp cho thấy độ nhạy cao hơn và độ đặc hiệu tương tự của siêu âm màng phổi so với chụp X quang ngực để phát hiện tràn khí màng phổi (độ nhạy 91% so với 50% và độ đặc hiệu 98% so với 99%, tương ứng). Hướng dẫn siêu âm thời gian thực để chọc dò lồng ngực, hoặc sử dụng siêu âm để theo dõi đầu kim, chưa được nghiên cứu kỹ nhưng có thể được thực hiện bởi các bác sĩ thủ thuật có kinh nghiệm để dẫn lưu các dịch tràn nhỏ.
II. Chẩn đoán tràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổi thường liên quan đến suy tim, viêm phổi, ung thư, thuyên tắc phổi, bệnh do virus, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành và xơ gan cổ trướng. Các triệu chứng phổ biến nhất liên quan đến tràn dịch màng phổi không đặc hiệu và thường không thể phân biệt được với các triệu chứng của quá trình bệnh cơ bản, bao gồm ho, khó thở và đau ngực màng phổi.
1. Siêu âm màng phổi
Siêu âm có thể nhanh chóng phân biệt các tình trạng chứng tỏ sự xuất hiện không đặc hiệu, mảng mờ của vùng dưới phổi trên phim chụp X quang phổi, bao gồm tràn dịch màng phổi, viêm phổi, xẹp phổi, nâng cao cơ hoành và các khối phổi hoặc màng phổi. Ưu điểm của siêu âm tại điểm chăm sóc bao gồm khả năng thu nhận và giải thích các hình ảnh tại giường bệnh của các bác sĩ bệnh viện, đồng thời tích hợp các phát hiện vào việc ra quyết định lâm sàng ngay lập tức.
Nhiều nghiên cứu đã chứng minh độ chính xác chẩn đoán cao hơn của siêu âm so với chụp X quang phổi để phát hiện tràn dịch màng phổi. Siêu âm màng phổi có thể phát hiện lượng dịch màng phổi sinh lý (5ml), nhưng thể tích tối thiểu 20ml đáng tin cậy hơn, và siêu âm có độ nhạy 100% đối với tràn dịch> 100ml.
Trong một nghiên cứu tiền cứu về những bệnh nhân bị bệnh nặng với ARDS, độ chính xác chẩn đoán của siêu âm tràn dịch màng phổi là cao hơn (93%), so với nghe tim mạch (61%) và X quang ngực trước - sau (47%), sử dụng CT ngực làm tham chiếu tiêu chuẩn.
Một phân tích tổng hợp của bốn nghiên cứu đã tính toán độ nhạy và độ đặc hiệu tổng hợp của siêu âm để phát hiện tràn dịch màng phổi lần lượt là 93% (KTC 95%, 89% đến 96%) và 96% (KTC 95%, 95% đến 98%). Siêu âm có lợi ích bổ sung là xác định đặc điểm của nhu mô phổi bên dưới đã được mô tả rõ trong y văn nhưng nằm ngoài phạm vi của tổng quan này.
2. Kiểm tra siêu âm màng phổi
Kiểm tra siêu âm màng phổi có thể được thực hiện như một phần của kiểm tra siêu âm phổi toàn bộ, chẳng hạn như phác đồ BLUE, hoặc kiểm tra tập trung để đánh giá tình trạng tràn dịch màng phổi nghi ngờ hoặc đã biết được nhìn thấy trên X quang phổi hoặc CT scan. Tràn dịch màng phổi chảy tự do tích tụ ở các phần phụ thuộc nhiều nhất của lồng ngực - thường gặp nhất là các hốc sau màng phổi ở bệnh nhân nửa nằm hoặc nằm, nhưng trước ở bệnh nhân thở máy ở tư thế nằm sấp.
Đầu dò mảng tần số thấp (2–5 MHz) thường được ưu tiên để tạo hình ảnh ở giữa các xương sườn. Đầu dò tuyến tính tần số cao không cung cấp khả năng thâm nhập đầy đủ để hình dung các cấu trúc sâu, nhưng cung cấp hình ảnh tốt hơn của đường màng phổi để đánh giá độ dày màng phổi, đo độ sâu màng phổi và đánh giá tràn khí màng phổi.
Siêu âm Doppler dòng màu và siêu âm chế độ M có thể được sử dụng để bổ sung cho siêu âm 2 chiều thường quy. Tràn dịch màng phổi chảy tự do sẽ chứng minh dòng chảy bằng Doppler màu Sử dụng siêu âm M-mode, có thể thấy phổi di chuyển trong tràn dịch màng phổi đến và từ thành ngực (“dấu hiệu hình sin”). Sự vắng mặt của dòng chảy hoặc chuyển động được nhìn thấy với các khu vực màng phổi dày đặc, dày dính màng phổi và các khối ở phổi hoặc màng phổi ngoại vi).
Kết luận
Siêu âm màng phổi tại điểm chăm sóc là một công cụ mạnh mẽ tại phòng khám bệnh của bác sĩ, ưu việt hơn so với khám lâm sàng và chụp X quang phổi trong việc phát hiện và xác định đặc điểm của tràn dịch màng phổi. Hơn nữa, siêu âm hoạt động tương tự khi so sánh với chụp CT nhưng mang lại những ưu điểm là giảm chi phí, tránh bức xạ ion hóa và có sẵn tại giường.
Thực hiện siêu âm làm giảm biến chứng và tăng tỷ lệ thành công của thủ thuật dẫn lưu màng phổi, dẫn đến cải thiện an toàn cho bệnh nhân. Khi các nghiên cứu về hiệu quả lâm sàng xuất hiện cho thấy giá trị thực sự của nó, siêu âm màng phổi tại điểm chăm sóc có khả năng trở thành công cụ chẩn đoán tiêu chuẩn để đánh giá và quản lý bệnh nhân tràn dịch màng phổi.
Trong thời gian này , công ty Thiên Phúc đang có áp dụng nhiều chương trình bán hàng hấp dẫn với các khách hàng đặt mua máy siêu âm 2D , 4D , xe đẩy , xách tay . Mọi thông tin liên hệ với chúng tôi qua sđt 0916779992 - 01669422748 để được tư vấn về sản phẩm 24/24h
Để tim hiểu thêm vê thiết bị y tế quý khách vui lòng click tại đây, may sieu am, máy siêu âm, máy xét nghiệm, may xet nghiem, máy nội soi, may noi soi, máy chụp x quang, may chup x quang